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11 月 17 日是有的煙活國際肺癌日。吸煙被公認是天包肺癌最重要的危險因素，煙草在燃燒過程中會產生多種致癌化學物，到也比如多環芳烴、肺癌芳香族及其胺類、有的煙活亞硝胺等，天包煙草本身含有砷、到也鎳、肺癌鉻等無機致癌物。有的煙活

吸煙除了增加肺癌風險，天包還增加膀胱癌、到也食管癌、肺癌口腔癌、有的煙活乳腺癌等多種癌癥的天包風險。

但很多人始終想不通，到也為什么不少吸煙的人并沒有得肺癌？甚至有的人每天一包煙活到 90 歲也沒得肺癌？而有的從不吸煙的人卻還是得了肺癌？這到底是咋回事？

個體差異與遺傳因素

吸煙不一定得肺癌，不吸煙的人可能得肺癌，這是事實，無可否認。

也正是因為這一點，所以總有人說，戒不戒煙無所謂，反正吸煙不一定得肺癌，不吸煙也會得肺癌。

表面上聽起來，似乎很有道理，但其實無論是從醫學科學的角度還是從基本的邏輯角度，這話都是站不住腳的。吸煙者不得肺癌甚至長壽，分析其中的原因，天生的基因是一個很大的因素。

某些人天生基因好。總有少數人“與眾不同”，攜帶有特定的基因，讓他/她有天生的復原能力。就好比總有少數人確實在某個方面是“天才選手”，在同等條件下根本沒法與之相比較，但是顯然這種人不具普遍性，不能據此得出普遍性的結論。

據美國一項研究，吸煙而長壽的人之所以長壽可能是由于這些人具有某種天生的復原能力，這些人是生物學上與眾不同的一類人，具有某種天生的基因變異，會增強細胞的維持和修復，使他們對吸煙的反應區別于其他多數人。

也就是說，這部分人吸煙對他并非沒有“傷害”，但由于他修復能力天生就強，最終實際受到的傷害可能很小，如果不吸煙，他可能會活得更長。

很顯然，大多數人并不攜帶這種基因變異，不具有這種先天的復原能力，我們多數人沒有這個資格去任性，否則就是“作死”。

癌癥的發生不是單一因素

從致癌本身來說，大多數癌癥的發生并不是單一因素，而是多因素綜合作用的結果。

吸煙是肺癌重要的致癌因素，但并不是唯一因素，也就是說，除了吸煙，還有其他危險因素。

比如家族史（遺傳因素）、長期生活中空氣污染地區、女性長期受廚房油煙的影響，還有某些職業由于長期接觸或暴露在某些有害物質或有害環境中，比如接觸石棉、煤煙焦油、砷劑等。這類職業從業人員得肺癌的風險相對較高。

吸煙的人除了吸煙這個不良因素外，可能其他方面做得非常好。

但必須注意，吸煙是獨立的強風險因素，即使其他方面做得好，吸煙仍顯著增加肺癌風險。肺癌的發病是多因素綜合作用的結果，正如成績是由多方面因素決定的，我們不能只盯著單一某個因素而簡單地得出成績好壞的結論。

幸存者偏差

另外，還要考慮“幸存者偏差”因素，不能以偏概全。

吸煙的人活到 90 歲，這種事很容易引起大家的關注，當你獲得的信息只來自于這少數的幸存者，你看到的結果其實是無形中經過篩選的，以偏概全，以個體代表全體，由此得出的結論顯然是不客觀的。

世間之事很多都是概率，吸煙的人有更高的風險概率得肺癌，但不是肯定會得肺癌。這正如，努力學習的人不一定百分百能考好成績，那些看起來不怎么努力的人有時成績也未必不好。

但從概率上說，在同等條件下，努力的人取得好成績的概率大于不努力的人，所謂越努力越幸運，我們的選擇都是基于高概率，不能絕對化。吸煙比不吸煙患癌風險概率更大，吸煙指數越高，患癌概率越大。

總結

理解吸煙與肺癌之間的復雜關系，我們需要超越簡單的因果邏輯，認識到健康是多種因素共同作用的結果。

雖然有些吸煙者有可能長壽，但絕不意味著吸煙是無害的。每個人的基因、生活方式和環境都不同，這些因素共同決定了個體的健康結果。

我們不能因為個別案例而忽視了吸煙帶來的普遍風險。為了最大化健康的可能性，最好選擇是不吸煙。

特別是對于不吸煙的人來說，遠離煙草和二手煙，而對于吸煙的人，盡早戒煙是對自己和家人最負責任的做法。

策劃制作

作者丨潘戰和 廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科主任醫師 碩士生導師

審核丨唐芹 中華醫學會科普專家委員會副秘書長 研究員 國家健康科普專家

策劃丨符思佳

責編丨鐘艷平

審校丨徐來 林林